При недержании мочи по разным причинам у женщин чаще всего проводится хирургическое вмешательство, серьёзная операция с возможными осложнениями и рецидивами патологии. Каждый врач при направлении пациентки обязан её предупредить о возможных сложностях и длительном постоперационном контроле.
Загрузка ...В современной хирургии есть более 250 способов устранения недержания мочи, каждый из которых необходим для устранения причины бесконтрольного выделения урины. Показатели эффективности достаточно высоки, от 70 до 95% успеха. Наиболее распространена Tension-free Vaginal Tape, операция TVT, – операция с искусственной слинговой лентой, встраиваемой в среднюю часть уретрального канала с задней стенки. Так осуществляется поддержка этой области.
Разновидности операций TVT
Для устранения недержания мочи основными видами вмешательства являются следующие:
- пластика наружных половых органов и влагалища;
- подвешивающие, слинговые операции;
- инъекции в периуретральную область объемообразующими веществами;
- установка сфинктера искусственным образом.
Слинговая операция при недержании мочи твт была придумана в 90-х годах Ульфом Улмстеном для лечения женского недержания мочи. Она первоначально делалась как установка ленты из полипропилена над лобком внутри брюшной стенки методом разреза влагалища в передней стенке.
Сейчас используется чаще процедура TVT-O, ( где О – Obturator). Техника немного иная, с направлением изнутри к наружной части. При таком вмешательстве снижается число осложнений и повреждений органов мочеполовой системы и мочевого пузыря. лента выводит на внутреннюю поверхность бедра или в промежность.
Пакет TVT и TVT-O
Слинговые операции TVT и TVT-O отлично зарекомендовали себя как оперативное лечение стрессового недержания урины. Это малоинвазивные и безопасные способы, которые проводятся специалистами под строгим контролем высокоточного оборудования. Через среднюю часть в мочеиспускательном канале делают петлю, изготовленную из гипоаллергенного синтетического материала. Это устройство поддержит уретру и не даст возможности урине вытекать бесконтрольно. Угол наклона между пузырем и путями вывода мочи восстанавливается до правильного положения и моча вытекает под контролем самой пациентки.
Эффективны такие методы и при ургентном недержании, когда выделяется урина при кашле, чихании или смехе из-за резко возрастающего внутрибрюшного давления. Для процедуры необходим TVT-пакет, в котором есть нужные одноразовые инструменты и слинг, который ставится через небольшие надрезы. Для женщины дискомфорт при этом минимален. В пакете находится лента из полипропилена с иглами – перфораторами в индивидуальных чехлах. Длина ленты 40 см, ширина всего 1 см. Также в состав пакета входит зонд из стали для направления ленты и небольшой стальной толкатель.
Лента из полипропилена очень эластична, не рассасывается и не вызывает аллергии, воспаления или отторжения организмом.
Какие могут быть показания к операции?
Для хирургического вмешательства должны быть следующие показания:
- стрессовое недержание мочи приобретенного типа;
- инконтиненция урины смешанного типа;
- ускоренное прогрессирование патологии;
- отсутствие эффекта от лечения медикаментозными средствами патологии второй и третьей степени инконтиненции.
Есть ли противопоказания для слинговых операций?
Как и при любом другом оперативном вмешательстве, у слинговых операций есть ряд противопоказаний:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | беременность на любой стадии |
| 2 | подготовка к беременности |
| 3 | воспаления и инфекции в мочевыводящих путях и органах мочевой системы |
| 4 | лекарственные средства – антикоагулянты, принимаемые менее чем за 2 недели до вмешательства |
Подготовка к операции TVT
Проведение подготовки к процедуре TVT стандартно. На начальном этапе нужно предоставить в лабораторию урину и кровь на общее исследование, крови на биохимию и коагулограмму, убедиться в отсутствии гепатитов и ВИЧ. Также врачом может быть назначено ЭКГ обследование, флюорография или ультразвук. Все требуемые анализы и дополнительную информацию можно получить у лечащего врача.
При инфекции в мочеполовой системе операция откладывается и назначается терапия антибиотиками. Дата вмешательства назначается повторно только после отсутствия инфицирования органов и мочевыводящих путей.
При приеме антикоагулянтов необходимо уведомить об этом доктора. В большинстве случае за 10 дней до процедуры нужно отменить прием препаратов, чтобы не возникло осложнений при хирургическом вмешательстве.
За пару часов до назначенного времени процедуры нужно приехать в клинику, завести историю болезни и проследовать в палату для подготовки к манипуляции. Накануне нужно выбрить промежность. При проведении общего наркоза в этот день не допускается прием пищи и воды, а накануне можно только легко поужинать не позднее 19ч.
После проведения операции и при отсутствии осложнений рекомендуется провести дополнительно пару дней в клинике. Возможны случаи, когда сразу после операции можно покинуть клинику и находиться дома. Если вмешательство будет происходить в амбулаторных условиях, следует заблаговременно позаботиться о транспорте, поскольку после анестезии женщинам запрещено садиться за руль.
Ход операции TVT
Операция делается в лежачем положении с разведенными ногами пациентки. Слинг ставится через влагалище. Подготавливается промежность и часть над лобком. Их обкладывают средствами для дезинфекции и стерильными салфетками. Через уретральный канал в мочевой пузырь вводят катетер. При местной анестезии в область выхода слинга шприцом вводят обезболивающее, которое действует на влагалищную переднюю стенку.
На передней стенке во влагалище делают надрез, который должен соответствовать проекции средней части мочеточника. Уретра выделяется. Если операция делается иглами, то концы слинга выводят в часть над лобком, где предварительно сделаны надрезы. При проведении игл используют особые хирургические приемы, не допускающие перфорацмм мочевого пузыря. Специалистами делается цистоскопия, на которой при визуальном осмотре специалист убеждается в целостности органа. Слинг протягивается и иглы отрезают. Концы ленты должны быть убраны под кожу, после чего передняя стенка влагалища хирургически ушивается.
При методике TVT-O слинг вводится иглами под углом в 45 градусов через кости таза, иглы перфорируют внутреннюю поверхность бедер или промежность и отрезаются. Слинг концами погружается под кожу и после этого ушивается передняя стенка во влагалище.
Все операции TVT обладают неоспоримым преимуществом перед прочими, поскольку хирург контролирует натяжение петли в ходе манипуляции. Эффективность процедуры доходит до 95%. Травматичность минимальна, как и риски повреждения соседних органов. Вмешательство проходит от 20 до 45 минут. Катетер вынимают через день после вмешательства. Боли, испытываемые пациенткой, несильные, скорее, ощущение дискомфорта. Врач может выпить ненаркотические обезболивающие средства и на следующий день после снятия катетера пациентка может покинуть клинику.
Применяют ли обезболивание при операции TVT?
Слинговые процедуры для женщин делают под общим наркозом, спинальной анестезией, или же при местном обезболивании с седацией. Выбор осуществляется врачом в соответствие с протоколом, принятым в клинике, а также учитывается пожелание пациентки. Накануне операции эти моменты уточняются у лечащего врача, который выписал направление.
Особенности постоперационного восстановления
Возможно некоторое затруднение при мочеиспускании первые дни. В таком случае необходима повторная катетеризация, чтобы избежать застоя мочи. Вскоре эти симптомы исчезнут. Полное восстановление наступает в период от 2 до 4 недель.
Специалисты рекомендуют избегать поднятия тяжестей в течение 6 недель после вмешательства. За руль пациентке можно садиться спустя пару недель. Половые контакты возможны только через 4 недели.
Возможные осложнения
Слинговые операции при недержании мочи у женщин проходят, как правило, без осложнений. Но небольшая вероятность возникновения проблем допускается, а именно:
- травмирование и повреждение мочевого пузыря. Это довольно редкое явление, всего в случаях из 100 и только при традиционной TVT манипуляции;
- образование гематом в местах выхода игл на поверхность. Редкое осложнение происходит в 1 случае из 100, проходит без лечения;
- возникшие кровотечения, что происходит из-за повреждения сосудов. Всего 1 случай на 500 возможных. В тяжелой степени потребуется переливание крови или повторное вмешательство;
- инфицирование мочевого пузыря, наблюдающееся у каждого 5го пациента в течение 5 недель после операции. Врачами назначается курс лечения антибиотиками;
- проблемы с мочеиспусканием, медленная деуринация. Возможно ухудшение ургентного недержания мочи, проходящее со временем;
- на 1 случай из 1000 повреждаются нервные окончания или кишечник.
Осложнения возможны в редких случаях. При вмешательстве может произойти перфорация мочевого пузыря, которое потребует ушивания органа и установки катетера на 10 дней. В редких случаях повышается температура, и возникают рези в местах, где были сделаны надрезы хирургами. После анестезии, особенно в случае общего наркоза, может появиться тошнота и головные боли. Через 5-7 дней симптомы исчезают.
Стоимость операции
В некоторых случаях возможно выделение государственной квоты на операцию. Для этого необходимо подать заявку и выждать очередь. Эти квоты выделяются на слинговые вмешательства, лапароскопические и абдоминальные процедуры, обустройство искусственных сфинктеров для мужчин, хотя за сам протез придется платить самому пациенту.
Если пациент не готов ждать очередь, то можно провести операцию в частной клинике и оплатить ход работ самостоятельно. В среднем стоимость колеблется от 80 000 до 100 000 рублей. Если использовать самые современные слинги, то цена возрастет в несколько раз. Проведение пластики влагалища у женщин обойдется от 50 000 рублей до 200 000 рублей. Имплантация протеза сфинктера в мочевой пузырь стоит от 50000 рублей и выше.
YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href="/youtube/v3/getting-started#quota">quota</a>.
Загрузка...