Болезни мочеполовой системы часто провоцируют развитие патологии, из-за которой нарушается работа мочевыводящих путей. Приобретенные или врожденные дефекты образовывают сужения в мочеточниковом просвете, а в некоторых случаях наглухо его закупоривают.
Загрузка ...Установка стента в мочеточнике позволяет избежать осложнений при такой проблеме, поскольку происходит расширение в принудительном порядке всех фрагментов с сужением в канале мочевыводящего протока. Выход урины наружу проходит в нормальном режиме без застоев.
Что такое стент в мочеточнике?
Выделяемая почками жидкость при нормальной жизнедеятельности организма человека отводится, как правило, по протокам в мочевой пузырь. Именно из него она вытекает при мочеиспускании. Мочеточники, те самые протоки, эластичны и могут расширяться в диметре просвета от 0,3 см до 10 сантиметров. Из-за этого некоторые патологии сужают весь просвет или только его часть, создавая барьер для урины, фильтруемой в почке.
Извлечение стента из мочеточника
Стент в мочеточник является тонкой конструкцией трубчатого типа, по ширине до 0,6 сантиметров и до 60 сантиметров в длину. Материал изготовления обычно полиуретан или силикон. Разница в длине обусловлена минимальной величиной, необходимой для расширения сросшегося фрагмента протока и максимальным расстоянием от почечных лоханок до мочевого пузыря, в верхушке которого находится устье мочеточника.
Исходя из длины стента, его конец (или оба) часто изогнуты по спирали, что дает лучшую фиксацию внутри органа (мочевого пузыря или почки). Таким образом устройство не будет смещаться, или лишь на незначительное расстояние.
Какие бывают стенты?
Устройства в мочеточнике могут иметь разные конструкции, но все они нужны для устранения сужения в канале. По типу конструкции стенты различаются:
- разнообразного диаметра для протоков с любыми просветами;
- типовые с длиной 3-32 сантиметра, оснащены парой окончаний в виде спиралей;
- небольшого удлинения, до 61 см, с единичным окончанием в виде спирали;
- пиелопластические, применяемые при оперативном вмешательстве при пластике в урологической сфере;
- транскутанные, отличающиеся особой формой и меняющие длину или вид исходя из требований установки по показаниям;
- стенты с расширениями по всей длине;
- с особой формой для комфортного и безопасного вывода камней наружу после процедуры их дробления.
Все конструкции удлиненного типа ставят чаще всего при беременности, при передавливании плодом мочеточникового канала. Тогда стент должен быть зафиксирован только с одного окончания, в то время как второе должно быть установлено с запасом по расстоянию из-за смещения органов при беременности.
По целевой направленности стенты бывают без покрытия или с гидрофильным покрытием. Наличие покрытия требуется в тех случаях, когда дренаж должен быть установлен в протоке длительное время, что опасно возникновением инфекции. Покрытие поверхностей стента противостоит возбудителям инфекции, снижая адгезивные процессы на стенках канала. При таком варианте использовать систему можно довольно длительное время. Все устройства поставляются в различной комплектации, но обязательно включают в себя толкатель, сам тент и проводник с фиксированным или подвижным сердечником.
Для определения, правильно ли установлен стент, его делают из полиуретана с рентгеноконтрастными свойствами, который наглядно отображается на снимках.
Показания к установке
Среди множества заболеваний есть ряд патологий, который характеризуются задержкой выхода мочи из организма. По способу образования эти причины можно разделить на несколько групп:
- повреждения инвазивного типа;
- процессы рестриктивного типа в канале;
- обструкция в мочевыводящих путях.
Обструкция, сужение путей вывода мочи, – самая частая проблема, требующая установки дренажа. В таком случае закупорка может быть вызвана мочекаменной болезнью, отеками из-за воспалений, опухолями и новообразованиями в мочеточнике, аденомой в предстательной железе или кровяными сгустками после хирургического вмешательства.
После прохождения ударно-волнового дробления камней или оперативного вмешательства с этой целью в каналах вывода мочи также может произойти закупоривание. Специалисты во многих случаях прибегают к стентированию заранее, чтобы предотвратить возможное перекрытие канала.
Из-за длительных воспалений часто происходят рестриктивные изменения в тканях органа. Это чревато потерей эластичности, поскольку на тканях образуются спайки и рубцы. Причины инвазивного типа заключаются в травмах огнестрельного типа или колото-резаных ранах. При этом повреждения каналов существенны и требуют срочного хирургического вмешательства.
Особенности процедуры установки
Стент в мочеточник ставят после процедур с терапевтической и диагностической целью, что крайне необходимо для снижения рисков осложнений. Диагностика выполняется ультразвуковым оборудованием, рентгеном (урография экскреторного типа), проводят цистоскопию и МРТ. На этих обследованиях выясняют параметры и размеры мочеточника, его особенности строения, зоны с сужением и их расположение. На экскреторной урографии из-за контрастного вещества, которое выделяют почки при фильтрации крови, получают снимок путей выведения мочи.
Дренаж ставят под анестезией, которую делают через устья каналов ретроградным способом. Если стент ставят детям, делается общий наркоз. Если есть патологии, мешающие неизнвазивным способам, стент ставят через надрез на теле, называемый нефростомой. Этот способ называется антеградным.
Цистоскоп с опто-волоконным оборудованием вводится через уретру в полость мочевого пузыря, на экран подается изображение его внутренних стенок и место впадения мочеточника. В просвет вводится стент и фиксируется, после чего цистоскоп убирают. После окончания установки проводят диагностику для выявления окончательного расположения дренажа.
Вся операция длится 25 минут, но из-за используемой анестезии пациенту необходимо следить за состоянием ещё несколько дней. Все это время важно принимать большое количество жидкости, чтобы избежать застойных процессов в дренаже и почках.
Если присутствуют воспаления, перед установкой стента необходимо пройти курс антибактериального лечения медикаментозными препаратами по назначению врача.
Возможные осложнения
У каждого пациента происходит своя реакция на вторжение инородного тела в ткани. После установки стента могут возникнуть следующие осложнения:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | выделения крови с уриной (гематурия) |
| 2 | жжение и болевой синдром разной интенсивности |
| 3 | дизурия |
| 4 | отеки протоков или мочевого пузыря |
При болях в пояснице облегчение наступает через некоторое время, но необходимость отслеживания состояния пациента остается достаточно острой в течение пользования стентом. При усилении симптомов может потребоваться извлечение устройства, в частности:
- при инфицировании и воспалениях;
- при смещении дренажа и его неправильной установки;
- при отеках и спазмировании просвета из-за стента;
- отложения солей на стенках устройства;
- повреждения стенок мочеточника при установке системы дренажа;
- при рефлюксе из мочеточника в мочевой пузырь.
Стент должен быть удален в случае макрогематурии, а также когда есть аллергия на имплантат или при длительном повышении температуры тела у пациента.
Температура после удаления стента из мочеточника
При повышении температуры после снятия стента в мочеточнике температура пациента может повышаться и держаться несколько дней. В большинстве случаев устройство извлекается или возникает необходимость проведения повторной манипуляции. Рост температуры может возникнуть из-за инфицирования органа или возникновения застоя мочи при рефлюксе. Врачом назначается курс антибактериальных препаратов во избежание развития осложнений.
В некоторых случаях температура после удаления стента из мочеточника повышается из-за инфекции, попавшей в организм при некачественной стерилизации инструментов или самого стента перед непосредственной установкой. Главный симптом развития инфекции – боли при деуринации.
Боли с сопровождающимся распиранием поясницы на фоне повышенной температуры указывают на пузырно-мочеточниковый рефлюкс, когда при деуринации пациент ощущает озноб, болевой интенсивный синдром в пояснице и распирание в области живота. Это состояние очень опасно для человека и требует экстренной госпитализации.
Как происходит удаление?
Снятие стента из мочеточника производится при местной анестезии. Для обезболивания используют гели, которые дополнительно обеспечивают скольжение устройства в процессе извлечения. Удаление устройства менее сложно, чем его установка, но выполнение диагностики также необходимо. Это необходимо для определения положения устройства в протоках.
Перед проведением процедуры важно пропить антибактериальные препараты. По длительности нахождения дренажа внутри органа сроки варьируются от 3 недели до года. Обычно уже после 3 месяцев необходимость отпадает и систему снимают или заменяют новой.
Снятие стента делается цистоскопом, вводимым в мочеиспускательный канал. Он захватывает незафиксированный конец устройства и тащит его наружу. Специалист наблюдает за манипуляцией с экрана оборудования. Через несколько дней проходят симптомы дискомфорта из-за извлечения системы.
Пациент должен заранее выяснить, где можно сделать при необходимости экстренное извлечение дренажа. Особенно это важно для иногородних больных.
Заключение
Процедура стентирования для оттока отфильтрованной жидкости из почек может предотвратить гидронефроз. Но такая система накладывает ряд ограничений на свободу передвижений и комфорт жизни пациента.
Необходимо постоянно пить много жидкости, снизить физическую активность и интенсивность тренировок, чтобы не допустить смещения конструкции. Строгое соблюдение всех рекомендаций позволит как можно скорее восстановить функции вывода мочи и вернуть свои привычки.
YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href="/youtube/v3/getting-started#quota">quota</a>.
Загрузка...