Автор статьи
Анатолий Шишигин
Время на чтение: 4 минуты
АА

При реконструкции мочевыводящих путей специалистами достигается контроль пациента над мочеиспусканием, с сохранением функции почек в течение продолжительного времени и минимальными осложнениями. Реимплантация мочеточника в мочевой пузырь позволяет обеспечить качество жизни пациента, его социальную и медицинскую реабилитацию.

Заболевания каких органов у вас присутствуют?

Просмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...

Реимплантация мочеточника

Реимплантация мочеточника

Гетеротопическая цистопластика предназначена для создания искусственного резервуара для мочи из разных отделов кишечного тракта, причем отток урины делается через катетер, выводящийся в стому передней стенки брюшины. Этот способ идеально подходит особенно тем пациентам, у кого есть противопоказания для ортотопического искусственного мочевика и невозможность самостоятельной деуринации по нативному уретральному каналу.

Зачем делают континентные стомы?

Формирование стомы в кожных покровах континентного типа требует для отведения урины клапана, надежного и достаточно устойчивого, чтобы сдержать внутри жидкость без вытекания. Катетеризация таким способом очень проста. Среди методов формирования таких стом есть основные 4, которые отличаются механизмами действия:

  • используется антиперистальтический направленный сегмент тубулярного типа (из прямовздошной кишки) по отношению к выходной стоме. Применяют в комбинации с клапаном илеоцекального типа, который не допускает вытекания урины из мочевого пузыря искусственного типа;
  • сужения в просвете части подвздошной кишки, которое используется как континентный мочевыводящий механизм. Таким образом искусственно создается сопротивление пассивного губчатого типа по ходу передвижения урины из мочевика;
  • континентные стомы по принципу распределения давления, что достигается при помощи выпускных клапанов в подвздошной кишке, гидравлического «чернильного» клапана, а также флюктуирующего;
  • заслонки клапанного типа, которые создают инвагинационные структуры трубчатого типа в стенках искусственного органа и пр.
Ещё по теме:  Почему возникает спазм мочеточника?

В идеале, механизм вывода мочи должен быть сформирован без дополнительных синтетических тканей и материалов. Это необходимо для длительных перспектив, поскольку им обеспечивается:

  • сдерживание урины при любых давлениях в области резервуара;
  • простота катетеризации;
  • возможность проведения обследования эндоскопическими методами;
  • минимальные осложнения и отсутствие необходимости повторного вмешательства.

Виды обустройства имплантатов

Первоначально придуманная стома с течением времени была модифицирована металлическими скрепками, что привело к увеличению давления внутри просвета, суженного до допустимых показателей. Надежность удержания жидкости в таком случае достигает 95% всех случаев.

В других случаях принцип формирования тот же, но длина сегмента толстой кишки различается. Терминальный отдел в подвздошной кишке сужается и укрепляется илеоцекальным клапаном.

При гидравлическом клапане содержимое в резервуаре заполняется между парой входных отверстий, таким образом происходит сжимание внутреннего слоя. Техника подобного обустройства сейчас не применяется в широкой практике урологов, поскольку эффект слишком непродолжительный. Осложнения в данном способе достигают 40%.

Реимплантация мочеточника

Операция пересадки мочеточника

С конца прошлого столетия наибольшую популярность приобрела отводящая стома и её разные модификации. При таком способе на кожных покровах делается особый механизм, удерживающий систему по принципу инвагинации части подзвздошной кишки в илеоцекальном сегменте. Есть необычная модификация этого способа, червеобразный отросток, который формирует илеоцекальный сегмент изолированно.

Часть сегмента имплантируется в подслизистую поверхность кишки, что позволяет удерживать урину в 90% всех случаев.  Лишь мизерный процент всех операций требует повтора манипуляции из-за стеноза стомы и невозможности установки катетера.

Возможно отведение мочи из искусственного резервуара по аппендикостоме. Этот метод эффективен, пациент удерживает мочу в течение суток, а после операции катетеризация проходит крайне легко. Если континентная стома вводится возле пупка, то в её дистальный отдел должен быть вшит кожный лоскут, перемещенный из другого сегмента кишки. Это минимизирует стенозы, возникающие в стоме и её терминальном отделе.

Ещё по теме:  Что такое юкставезикальный отдел мочеточника?

Какие проблемы возникают при реимплантации мочеточника?

В идеале техника имплантации мочеточников с использованием части кишки проходит без осложнений и сложностей. Этот способ отличается как технической простотой, так и хирургической универсальностью, что делает её применимой для любой возможной патологии мочеточника. При создании учитывают главную цель – поток мочи в одном направлении без обструкции, также соблюдают все правила против образования стеноза или необходимости повторного вмешательства.

Важно в ходе операции не допустить вспомогательных синтетических материалов не рассасывающегося типа. Механизм против рефлюкса формируется из самого короткого кишечного фрагмента. Также важно предусмотреть возможность ретроградного эндоскопического обследования в дальнейшем для обследования мочеточников.

Основные принципы в хирургической имплантации мочеточника

Есть несколько главных принципов в хирургии, которых необходимо придерживаться при обустройстве анастомозов мочеточниково-кишечного типа. Реимплантация мочеточника должна выполняться в соответствие со следующими правилами:

Полезная информация
1 мобилизация мочеточника должна быть только на необходимую длину
2 при формировании хирургом анастомоза важно не допустить перетяжения
3 при мобилизации нельзя лишать мочеточник части его периуретаральных тканей, которые отвечают за кровоснабжение
4 материал должен быть быстро рассасываемым, особенно на участках с проблемными тканями, специалист должен отслеживать кровотечения в этих местах

Операция пересадки мочеточника

  • термическая коагуляция в данном случае неприменима;
  • место формирования анастомоза нужно фиксировать, чтобы трубка мочеточникового канала не поворачивалась при ее искусственном формировании;
  • если нужна мобилизация мочеточника, то нужно смещать именно кишку к нему, но никак не наоборот;
  • анастомоз перитонизируется по возможности;
  • при проведении интубации трубки мочеточника нужно применять стент из мягких материалов нужного размера;
  • спатуляция должна быть адекватной и широкой, что предотвратит стеноз и стриктуру и снизит мочевой затек.

Почему важно предотвратить рефлюкс?

Как известно, основным фактором при защите ВМП является предотвращение образования рефлюкса на фоне инфекции в кожном резервуаре при континентной стоме. Есть некоторое противоречие при необходимости защиты от рефлюкса у больных с континентной деривацией урины.

Ещё по теме:  Где расположен проксимальный отдел мочеточника?

Специалисты, которые против антирефлюксных действий настаивают на следующих факторах:

  • неопузырь при детубуляции представляет собой зону с низким давлением;
  • все работы, выполняемые для антирефлюксной защиты, слишком трудоемки и кропотливы;
  • механизм препятствия рефлюксу вызывает большие риски осложнений, в частности, обструкцию просвета;
  • повреждение почечной системы доказано только на опытах с животными.

Те, кто настаивают на рефлюксе, доказывают практически, что если предотвратить его появление, то не будет неконтролируемой деуринации у всех больных с континентным отведением урины и планами на долгую жизнь.  Целесообразность антирефлюксной защиты при операции по формированию мочевого пузыря (неопузыря) делается только после тщательного обследования пациента на основании аналогичных случаев и удачного их исхода.

Рейтинг автора
Автор статьи
Анатолий Шишигин
Написано статей
210
Как проводят реимплантацию мочеточника?
Оцените запись: 1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...