При наличии патологических изменений в мочевом пузыре появляются необходимости его вскрытия. В конце хирургического вмешательства необходимо в одних случаях зашить его наглухо, а в других случаях зашивают до дренажа.
Загрузка ...Цистостомия мочевого пузыря – вид хирургического вмешательства, при котором делается разрез в стенке мочевого пузыря с целью его дальнейшего дренирования и обустройства свища в надлобковой части. Процедура может делаться малоинвазивными способами и различаться по видам исполнения – троакарная цистостомия мочевого пузыря и капиллярная пункция органа. Рассмотрим причины необходимости подобной операции и последовательность выполнения манипуляции в процессе.
Виды операций на мочевом пузыре
Цистостомия – операция по формированию снаружи свища в мочевом пузыре. Происходит от греческого слова kystis – мочевой пузырь и stoma – отверстие, проход. Подобное хирургическое вмешательство необходимо для вывода мочи при заторах и непроходимости в уретральном канале, что бывает при аденоме предстательной железы или образовании опухоли, а также при стриктурах различной этиологии. Операция необходима для дренажа мочевого пузыря, а также для лечения свищей в прямой кишке и влагалище, если поражена область мочевого пузыря.
Цистотомия – операция, при которой вскрывается орган. Происходит от греческих слов kystis – мочевой пузырь и tome разрез, рассечение. Необходимость подобной процедуры возникает при попадании инородных тел и камней в мочеполовую систему, в частности, в сам мочевой пузырь. Цистотомия – обязательная процедура при проведении цистостомии, а также резекции органа и аденомэктомии.
Цисэктомия – процедура хирургического удаления мочевого пузыря. Происхождение также от греческих слов kystis – мочевой пузырь и ektome удаление, иссечение. Начиная с 1887 года, цисэктомию проводят при раке органа, папилломатозе или врожденной эктопии органа. Выполняется исключительно в плановом порядке. Проведение экстренной операции возможно только при сильном кровотечении из органа, когда все методы консервативной терапии безуспешны.
Показания к цистостомии
Показаниями для проведения процедуры могут быть 2 вида причин, которые делят на абсолютные и относительные.
Абсолютные:
- травмирование и разрывы в уретральном канале или мочевом пузыре;
- дефекты в строении уретры, ложные ходы;
- уросептические воспаления, сопровождающиеся острой задержкой мочи в организме.
Относительные:
- опухоли и новообразования в мочевом пузыре;
- гипертрофированная предстательная железа;
- необходимость отведения мочи, в том числе и перед прочими хирургическими манипуляциями на прочих органах мочеполовой системы.
К цистотомии нет противопоказаний, поскольку если нет возможности провести катетеризацию пациенту, то сделать надлобковый свищ для отведения жидкости и продуктов жизнедеятельности организма – единственный способ спасти жизнь и здоровье человеку.
Последовательность выполнения операции
Хирургическое вмешательство выполняется при положении пациента лежа на спине, на операционном столе. Расположение таза должно быть слегка приподнятым относительно всего тела. Рассечение органа делается по передней стенке, как можно выше, При этом придерживаются продольного или поперечного движения. Иные направления очень редки. По краям будущего разреза кладут нити держатели.
При помощи катетера в уретре перед рассечением из мочевого пузыря выводится вся жидкость. Если необходимо дополнительно удобство для хирурга, он может дополнить крепление ещё парой держателей.
Операция делается при использовании троакарных расширителей методом пункции передней части стенки. Отверстие расширяется браншами инструментария поле выведения жидкости. После окончания вмешательства хирурги накладывают двухрядные швы, причем используется кетгут или прочие рассасывающиеся нити.
Первый ряд в шве захватывает в органе все слои, а слизистая прокалывается на краях в разрезе. Зашивают брюшину послойно, дренируя пространство возле органа. Поле окончания накладывания швов непременно проверяется герметичность раны.
В случаях, когда манипуляция совершается при помощи троакар-дренажного устройства, нет необходимости проводить дополнительные манипуляции, брюшная стенка пунктируется вместе с мочевым пузырем. Извлекается стержень, который закроет просвет в дренаже (мандрен), и фиксируется. Как только мочеиспускание будет нормализовано, катетер можно изъять, а свищ затянется самостоятельно.
Осложнения во время процедуры
При проведении процедуры возможен ряд осложнений. К рискам во время операции относят:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | повреждения кровеносных сосудов, брюшины или кишечника |
| 2 | ранение аденомы простаты или стенки мочевого пузыря, противоположной от той, на которой делается процедура |
Любое из этих осложнений может спровоцировать появление сепсиса, затекание мочи, гематомы, тромбозы и сгустки крови в местах установки цистостомы. Бывают случаи, когда дренаж выпадает.
Для профилактики возможного ранения соседних органов цистостомию проводят в классическом положении пациента – Транделенбурга, при наполненном мочевом пузыре (от 400 мл и более). Для этого положения пациенту необходимо быть на спине, соблюдая угол в 45 градусов, а таз должен быть выше головы. При таком положении обеспечивается достаточный доступ к органам в малом тазу, поскольку сальник и кишечник немного сдвинуты в брюшной полости к верхней её части.
Как проводится процедура у мужчин?
Цистостома у мужчин проводится при развитии патологий в виде травмирования уретры неправильным введением катетера, разрывами при авариях и прочее. В этих случаях её проходимость нарушается или отверстиями или ложными ходами.
Цистостомия мужчинам делается и при гиперплазии предстательной железы. Трамирование мочевого пузыря и опухоли в органе являются показаниями к проведению процедуры на органе мочеполовой системы и установке цистостомы.
Ввод катетера через уретру запрещен в случае острого воспаления канала, поскольку присутствует уросепсис, ответная реакция на проникновение инфекции внутрь организма. В таком случае необходимо устанавливать надлобковый свищ.
Послеоперационный период
После окончания цистостомии при пассивном отведении мочи можно получить осложнения в виде цистита, пиелонефрита или уретрита. Также могут возникнуть почечная недостаточность или атония стенок органа, уретрогидронефроз и другие заболевания. Особенностью постоперационного периода являются меры по предупреждению возникновения подобных болезней.
Пациент, носящий цистостому, обладает атрофией мочевого пузыря и дисфункцией мочеполовой системы. Именно поэтому важно имитировать самостоятельную деуринацию по специальной методике, которая направлена на тренировку мочевого пузыря. Такие мероприятия нужно проводить трижды в сутки.
Тренировка заключается в сохранении объема принимаемой воды в сутки, пережатии дренажа и его разжатия для опорожнения мочевого пузыря. Это имитирует нормальный акт деуринации по ходу мочеиспускательного канала.
Пациент должен регулярно контролировать выходящий объем жидкости, что позволит определить вместимость органа и выявить нарушения в его работе. Если цистостому нужно носить долго, то важно отслеживать состояние внутренних стенок органа. Если обнаружены патологии, важно вовремя провести терапию антисептическими препаратами. Контроль за состоянием мочевыводящих путей осуществляется ультразвуком.
Уход за цистостомой
Уход за установленной цистостомой должен проводиться пациентом в домашних условиях:
- присоединенный к дренажной трубке мочесборник нужно плотно прижать к телу, регулярно его опустошая и дезинфицируя. Если резервуар одноразовый, нужно его заменять;
- важно следить за кожными покровами около свища в надлобковой части, ежедневно обрабатывая его мылом или хлоргексидином;
- ни в коем случае нельзя допускать, чтобы вокруг цистостомы намокала кожа;
- замена катетера проводится раз в месяц, если необходимо – его можно промывать.
Цистостома мочевого пузыря
Возможные послеоперационные осложнения
Ношение цистостомы может быть некомфортно для пациента и причинять ему моральный вред, вплоть до психологической травмы. Промокание околосвищевой ткани, уход за катетером и дренажом, мочеприемник и неприятный запах – все это может существенно понизить качество жизни. Более того, долгое ношение системы может вызвать уросепсис и занесение инфекции, вследствие чего образуется цистить и дисфункция мочевого пузыря.
YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href="/youtube/v3/getting-started#quota">quota</a>.
Загрузка...